椎体前部要切掉多少骨质?
日期:2022-05-14 17:20

发布于 2022-05-14 17:10


切除椎体前部,是ACAF的独特操作,目的是给VOC提供前移的空间。理论上切除椎体的量与骨化物的厚度相同,但实际操作中椎体的切除量判断还受到多种因素影响。



前移距离的两个组成部分

ACAF对脊髓的减压是通过前移VOC实现的,前移的量一般和骨化物的厚度相同,这种要求是从恢复椎管的正常前后径角度考虑的。


前移的量是怎么出现的呢,可以看下面示意图中,在提拉之前钛板到VOC的距离就是VOC可以前移的量。


这个距离是由两个参数决定的: 椎体前部切除量 钛板的弯曲曲度



要增加钛板到VOC的距离,可以降低VOC的表面高度(多切除椎体前部),也可以提高钛板的位置(增加钛板曲度)。


具体切除椎体前部的量和增加钛板曲度之间如何平衡,可通过系列计算得到结果,在此将可以直接应用的结论列出供讨论。


切椎体和弯钛板的选择

当骨化物厚度小于6毫米,且颈椎曲度较好时,通常椎体切除量与骨化厚度相同,钛板曲度弯成与术前颈椎相同的曲度。


患者曲度较好骨化较小,前移量可以只由切除椎体前部获得(D)。A为术前CT;B为术后CT;C、D为手术设计,椎体前部切除部分以浅灰色显示。



当骨化物厚度大于6毫米,且颈椎曲度变直甚至反屈时,则椎体前部切除6毫米,并在原颈椎曲度基础上增加钛板曲度,增加提拉量。


患者曲度较差骨化较大,前移量由切除椎体前部和弯曲钛板共同获得(D)。A为术前CT;B为术后CT;C、D为手术设计,椎体前部切除部分以浅灰色显示。



当骨化物厚度小于6毫米,且颈椎曲度变直甚至反屈时,椎体前部切除量可略小于骨化物厚度,并在原颈椎曲度基础上增加钛板曲度。


患者曲度较差骨化较小,前移量可以由切除椎体前部和弯曲钛板共同获得(D)。A为术前CT;B为术后CT;C、D为手术设计,椎体前部切除部分以浅灰色显示。


当骨化物厚度大于6毫米,且颈椎曲度较好时(这种情况比较少),前移量难以通过增加钛板曲度获得,椎体前部切除量等于骨化厚度,并在提拉阶段使用提拉工具,以避免把持力不足。


患者曲度较好骨化较大,前移量只由切除椎体前部获得(D)。A为术前CT;B为术后CT;C、D为手术设计,椎体前部切除部分以浅灰色显示。


在最后这个病例中,我们可以在术后CT中观察到钛板曲度没有达到手术计划的曲度,导致实际提拉距离小于设计量。


事实上在术中准确的把钛板弯成我们预想的曲度并非易事,我们将在下一个推送中介绍量化弯板的方法。


总结: 颈椎曲度好的时候,骨化物多厚就切除多少椎体前部;颈椎曲度不好的情况下,可以通过弯曲钛板获得额外的前移距离。


1


ACAF术前做哪些影像测量?


2


提拉工具的应用


3


ACAF手术操作步骤





长征ACAF

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